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2018年 4卷 2期  刊出日期:2018-04-18
 
专家共识
创伤后免疫功能紊乱临床逆转措施专家共识(2018)
重庆市中西医结合学会灾害医学专业委员会 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会
2018, 4(2): 65-71  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.001 
|   PDF (5698 KB)  ( 26 )
摘要
专家论坛
医学救援中常见内科急危重症的识别与处理
郝俊杰1,2,孙贵新1,李昕1,李钦传1,刘中民1
2018, 4(2): 72-75  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.002 
|   PDF (3461 KB)  ( 29 )
摘要
论著
血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的疗效
邹宪宝1,徐炳磊2,孙宝泉1,于中锴1,王珍珍1,张艳敏1,曲爱君1
2018, 4(2): 76-80  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.003 
|   PDF (2593 KB)  ( 8 )
摘要
目的 探讨血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎中的作用。方法  回顾性分析山东省聊城市人民医院急诊科2016年1月至2018年1月收治的45例AOPP并发急性胰腺炎患者资料,其中男性19例,女性26例;年龄19~70岁,平均(45.3±10.6)岁。按治疗方式不同分为血液净化组(n=23)和常规治疗组(n=22)。常规治疗组规范化应用肟类复能剂和抗胆碱能药物、生长素抑制剂、洗胃、导泻、抑制胃酸及胰酶分泌、维持水电解质平衡、营养支持等对症支持治疗,血液净化组在常规治疗手段的基础上采用血液灌流联合CVVH治疗。观察两组患者在入院时及入院各时间点(24 h、48 h和72 h)静脉血血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(NEUT)]及降钙素原(PCT)水平变化;比较两组患者乙酰胆碱酯酶(AchE)和淀粉酶(AMY)恢复正常范围的时间、阿托品人均用量以及重症监护病房(ICU)住院天数。结果两组患者入院时静脉血WBC、NEUT及PCT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血液净化组患者白细胞计数(WBC)在治疗24、48、72 h均低于常规治疗组[(13.45±2.37)×109比(15.72±1.83)×109,(11.57±1.53)×109比(14.1±1.7)×109,(9.06±1.42)×109比(11.82±1.86)×109P均<0.05)],治疗48 h和72 h时NEUT也低于常规治疗组[(6.56±0.82)×109比(8.78±0.96)×109;(5.37±0.34)×109比(8.64±0.93)×109P均<0.05],此外,血液净化组患者PCT水平在治疗48 h和72 h的检测结果也低于常规治疗组[(0.56±0.12)×109比(0.88±0.28)×109,(0.37±0.06)×109比(0.59±0.11)×109P均<0.05)]。血液净化组患者AchE恢复正常时间[(6.55 ± 1.15)d vs (11.35 ± 2.05)d]、AMY恢复正常时间[(3.75 ± 1.34)d比(5.07±1.38)d]、人均阿托品用量[(225.18±57.24)mg比(457.35±87.56)mg]及ICU住院时间[(4.15 ± 0.55)d比(5.43 ± 0.35)d]均显著低于常规治疗组(P均<0.05)。结论  血液灌流联合CVVH能减轻患者的炎症反应、减少阿托品用量、缩短住院时间,在急性AOPP并发急性胰腺炎治疗中临床疗效显著。
高血压脑出血患者血浆氨基末端脑利钠肽前体和C反应蛋白变化的临床意义
王珍,管双仙,李国民
2018, 4(2): 81-83  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.004 
|   PDF (1651 KB)  ( 5 )
摘要
目的  探讨高血压脑出血(HICH)患者静脉血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义。方法  选取2016年1月至2017年12月江苏大学附属金坛医院重症医学科(ICU)收治的HICH患者65例(观察组)和30例同期到院进行健康体检者(对照组)为研究对象进行回顾性病例对照分析。对HICH患者和对照组健康者血浆NT-pro-BNP和CRP进行比较。观察组病例依据入ICU后格拉斯哥昏迷评分(GCS),分为GCS评分≤8分组、GCS评分>8分组,依据转归分为生存组与死亡组。比较组间NT-pro-BNP和CRP的差异。结果  观察组患者静脉血NT-pro-BNP、CRP水平较对照组增高[NT-pro-BNP水平分别为:(823.67±3 095.51)pg/L、(43.60±51.06)pg/L,CRP水平分别为:(52.26±52.50)mg/L、(1.25±2.29)mg/L,P均<0.05]。死亡组HICH患者的静脉血NT-pro-BNP和CRP水平高于生存组[NT-pro-BNP:(2 172.50±5 272.32)pg/L、(179.92±143.75)pg/L,CRP:(98.50±59.16)mg/L、(30.19±30.53)mg/L,P均<0.05]。GCS评分≤8分HICH患者静脉血CRP水平高于GCS评分>8分的患者[(73.04±56.34)mg/L、(26.45±32.98)mg/L,P<0.05],但两者NT-pro-BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论  血浆NT-pro-BNP、CRP水平可用于指导HICH的临床诊断,CRP水平能反映病情严重程度。两者联合应用可作为诊断和判断HICH预后的实验室指标。
健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘的效果
郑泽凯,郑泽亮
2018, 4(2): 84-87  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.005 
|   PDF (2124 KB)  ( 5 )
摘要
目的评价健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘的效果。方法以汕头潮南民生医院2016年8月至2017年8月接受治疗的120例慢性持续期哮喘患者作为研究对象进行前瞻性随机对照研究,其中男性72例,女性48例;年龄4~65岁,平均(44.58±6.89)岁。采取等距随机抽样法将120例患者分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用单纯硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗,观察组采用健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。计算两组治疗总有效率,对比治疗前后两组患者用力呼气一秒量(FEV1)、用力肺活量(FEV)和最大呼气峰流速(PEF)的变化,评价两种治疗方案的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96.67%(58/60),显著高于对照组的83.33%(50/60),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项肺功能指标均得到一定程度的改善,但观察组肺功能改善明显优于对照组[FVC:(3.43±0.66)L比(2.85±0.59)L,FEV1:(3.01±0.67)L比(2.91±0.72)L,PEF:(3.51±0.42)L/s比(2.56±0.45)L/s],差异有统计学意义(P均<0.05)。结论健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂可以有效缓解慢性持续期哮喘患者的临床症状,改善肺功能,宜广泛应用。
急诊手术对控制颅内动脉瘤病情和改善预后的影响
王坤,李冰,刘光磊,陈建勇,赵鹏,樊永帅,张少虎,臧家蒙,王东起
2018, 4(2): 88-91  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.006 
|   PDF (2178 KB)  ( 6 )
摘要
目的  探讨血管内栓塞介入与显微急诊手术在颅内动脉瘤治疗中的效果及在改善预后中的作用。方法  选择2015年4月至2017年7月自愿到青岛市西海岸新区人民医院神经外科接受治疗的颅内动脉瘤患者106例为研究对象,其中男性59例,女性47例;年龄27~76岁,平均(45.69±6.33)岁,进行回顾性分析。按随机数字法将106例患者分为对照组和观察组,每组53例。对照组采用急诊血管内栓塞介入治疗,观察组采用急诊显微手术治疗。采用酶联免疫吸附试验测定两组患者手术前后静脉血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;比较两组患者术后恢复良好、残疾、植物人及死亡情况。结果两组患者手术前后TNF-α[观察组:(36.94±4.27)ng/mL比(135.61±12.51)ng/mL;对照组:(38.12±4.31)ng/mL比(134.05±12.39)ng/mL]及IL-6[观察组:(1.05±0.47)ng/mL比(7.93±1.35)ng/mL;对照组:(1.07±0.49)ng/mL比(7.95±1.36)ng/mL]水平均较术前明显下降,但两组间术后TNF-α及IL-6水平差异无统计学意义[TNF-α:(36.94±4.27)ng/mL比(38.12±4.31)ng/mL,IL-6:(1.05±0.47)ng/mL比(1.07±0.49)ng/mL,P>0.05)]。观察组患者术后治愈77.36%、恢复良好率13.21%,均高于对照组(P<0.05);观察组残疾率、植物生存发生率及病死率均低于对照组(P均<0.05)。结论  血管内栓塞介入和急诊显微手术均能控制颅内动脉瘤患者病情,但是急诊显微手术能获得更佳的手术预后,死亡率更低,值得推广应用。
可达龙院前急救治疗快速性心律失常患者的效果及安全性分析
杨娉萍1,台磊2
2018, 4(2): 92-96  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.007 
|   PDF (2578 KB)  ( 7 )
摘要
目的  探讨快速性心律失常(TH)患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性。方法  以2012年1月至2016年12月胶州市人民医院急救中心院前急救时现场治疗的942例快速性心律失常患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组(471例)和观察组(471例)。其中观察组男性269例,女性202例;年龄35~81岁,平均(60.8±14.2)岁,对照组男性270例,女201例;年龄34~83岁,平均(60.9±14.4)岁,对照组采用常规方法治疗,观察组在对照组基础上在院前接受可达龙静脉输注治疗,以患者离开院内抢救室为研究终点,观察两组治疗前、后患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学指标变化、疗效及药物副反应发生情况。结果  观察组治疗后HR为(75.3±4.6)次/min、SBP为(102.7±12.2)mmHg与DBP为(73.2±5.4)mmHg,均低于对照组的HR(111.2±4.9)次/min、SBP(114.3±13.1)mmHg与DBP(80.4±6.4)mmHg(P均<0.01)。观察组治疗后有效率为81.53%,高于对照组72.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组未见药物不良反应。观察组471例患者院前采用可达龙急救治疗有效373例(79.2%),无效98例(20.8%);共有22例(4.7%)发生药物副反应,主要表现为血压过低和窦性心动过缓。结论  TH患者院前急救应用可达龙的疗效与安全性均值得肯定,建议将可达龙作为快速性心律失常患者院前急救的首选药物。
69例临时中心静脉透析导管患者的临床分析
丁丽萍,汪芝霞,姜维
2018, 4(2): 97-100  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.008 
|   PDF (2801 KB)  ( 5 )
摘要
目的  通过分析69例临时中心静脉置管血液透析患者的相关临床资料,探讨其临床运用的优缺点。方法 选择常州市武进人民医院血液净化中心2017年1月至12月新留置临时中心静脉导管进行血液透析的69例患者为研究对象,进行回顾性病例分析研究,其中男性42例,女性27例;年龄20 ~89岁,平均(61.06±15.09)岁。统计并记录69例患者的原发疾病、导管留置部位与时间、导管相关性感染以及导管血栓形成情况、疾病转归。对比分析不同的置管部位对血液透析治疗效果和安全性的影响。结果  69例临时中心静脉置管患者的原发疾病主要为慢性肾炎30例(43.48%)、肿瘤相关性肾病12例(17.39%)、糖尿病肾病9例(13.04%)等,直接直观原因包括急性肾衰竭17例(24.63%)、慢性肾衰竭首次透析内瘘未成熟43例(62.32%)以及内瘘失功9例(13.04%)。14例(20.29%)患者死亡、7例(10.14%)患者好转、33例(47.83%)转为长期血液透析、5例(7.25%)转为腹膜透析、1例(1.45%)患者放弃治疗。4例(5.79%)患者出现了导管相关性感染,感染率为1.47次/1 000导管日;12例(17.39%)患者发生血栓形成,其中3例(25.00%)溶栓无效,重新置管,余9例(75.00%)患者经溶栓治疗可维持适当的血流量,9例溶栓患者的平均溶栓次数为(3.44±1.84)次。69例临时中心静脉置管血液透析患者中,选择颈内静脉和股静脉的患者分别为39例(56.52%)和30例(43.48%),不同部位导管的留置时间无差异 [(39.64±25.43)比(38.86±26.77)d,P>0.05],但颈内静脉置管的导管相关性感染率(0.65次/1 000导管日比2.57次/1 000导管日)和血栓形成率[5.13%(2/39)比33.33%(10/30),P<0.05]均低于股静脉置管。结论 临时中心静脉置管为透析患者第一时间建立了安全、快捷、可靠的临时血管通路,在临床运用中值得推广;但临时中心静脉透析导管也增加了透析患者的感染率及血栓形成率。
脑得康治疗急性缺血性卒中的疗效分析
张林涛1,徐增良1,匡如2,吕希峰3,宋德文1
2018, 4(2): 101-103  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.009 
|   PDF (1637 KB)  ( 6 )
摘要
目的:探讨中药制剂脑得康治疗急性缺血性卒中的作用机制。方法:选取山东省胶州市人民医院神经外科急性缺血性卒中患者362例,分为治疗组和对照组各181例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规治疗加用脑得康。对比两组治疗前后卒中量表评分及BI评分,两组死亡率、不良反应发生情况及并发症。结果:治疗前两组患者的神经机能缺损程度不显著(P>0.05),治疗后均有明显下降(P<0.01),且治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组和对照组治疗前BI评分分别为52.34±11.52分、53.14±12.57分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组治疗后BI评分分别为82.42±16.58分、73.47±15.57分,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组死亡率分别为8.84(16/181)、18.23%(33/181),比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组并发症发生率分别为3.31%、2.21%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规治疗基础上,添加脑得康治疗可以更好地改善AIS患者的预后。
链式流程方法在院间危重患者转运中的运用
杨刚三1,吴玲1,何忠杰2,张芹3,滕佳慧2,翁志华2,李志辉2,谷向民2,赵哲炜2
2018, 4(2): 104-108  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.010 
|   PDF (2557 KB)  ( 5 )
摘要
目的 探讨链式流程转运方法在院间危重患者转运的价值。方法 回顾总结2011年11月至2014年11月采用链式转运的42例患者,与同期通过对照转运的80名患者进行比较。转运患者的年龄(49.38±18.52)岁,危重患者诊断包括:多发伤4例,高位截瘫3例,颈椎骨折2例,重型颅脑外伤2例,脓毒血症1例,特重度烧伤4例。比较两组转运里程数、时间、转运速率,转运的状态加重、平稳、死亡以及转运的肿瘤患者比较。结果 链式流程方法较一般急诊转运组相比时间更短(P<0.01),转运的路程两组间比较有统计学意义(P<0.01),链式转运的流程速率小于对照转运(P<0.01)。链式转运组病人的加重率(9.8%)小于对照转运组的加重率(40%)(P<0.01)。链式转运的平稳率(85.4%)好于对照转运(26.3%)(P<0.01)。链式流程转运的死亡率(2.4%)小于对照转运的死亡率(23.1%)(P<0.01)。两组患者转运肿瘤率比较,差异有统计学意义(P<0.01),链式流程转运的死亡率(2.4%)小于对照转运的死亡率(23.1%)(P<0.01)。结论 链式流程转运方法在危重患者的途转运中较一般的转运模式具有更好的安全性及优越性,而加强链式转运人员对危重患者转运指南操作规程的培训和实施,是长途转运安全的保障。
流程优化对提升急诊护士群体性事件抢救技能的影响
束燕,高爱平
2018, 4(2): 109-112  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.011 
|   PDF (2294 KB)  ( 5 )
摘要
目的 探讨群体性事件抢救流程优化对提升急诊护士抢救知识、抢救技能及临床工作能力的影响。方法回顾性分析2015年10月1日至2016年9月30日急诊科对群体性事件患者的抢救流程,找出其中的不足并对流程进行优化。从2016年10月1日至2017年9月30日实施优化后的抢救流程,在实施过程中发现问题时,及时分析原因,及时更改优化。将优化前患者作为对照组,优化后患者作为观察组,比较两组抢救成功率、抢救时间、满意度、护士急救知识、急救技能及护士临床工作能力考核。结果 优化后患者抢救成功率提高、抢救时间缩短、满意度提高,护士急救知识及急救技能的掌握较前明显提高,护士临床工作能力也较前明显提升(P﹤0.05)。结论 实施优化后的抢救流程,不仅可提高护理人员的应急反应,增加护士的急救知识和急救技能,提高护士临床工作能力,还提高了患者的抢救成功率,缩短抢救时间,增加患者的满意度。
专家讲座
灾难现场创伤紧急救治
赵中辛
2018, 4(2): 113-116  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.012 
|   PDF (3494 KB)  ( 13 )
摘要
创伤性心搏骤停
冯庚
2018, 4(2): 117-120  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.013 
|   PDF (3103 KB)  ( 22 )
摘要
新装备新技术
综述
胰腺外伤的诊治新进展
王永乐,丁威威
2018, 4(2): 124-128  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.015 
|   PDF (5352 KB)  ( 13 )
摘要
 
 

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