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2019年 5卷 2期  刊出日期:2019-04-18
 
专家共识
急危重病(症)救治中醒脑静注射液临床应用专家共识
中国研究型医院学会卫生应急学专家委员会,中国中西医结合学会灾害医学专业委员会
2019, 5(2): 65-70  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.001 
|   PDF (4227 KB)  ( 10 )
摘要
论著
新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州三个民族急性心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特点的分析
毕超1,姜婷2,王魏魏2,李春雨3,陈君4,赵鹏程1,曹瑞莹1,陈彦1,5
2019, 5(2): 71-79  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.002 
|   PDF (4643 KB)  ( 3 )
摘要
目的 探讨新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州(新疆克州)汉族、维吾尔族(维族)和柯尔克孜族(柯族)急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征及其冠状动脉病变特点。方法 收集2017年01月至2019年01月在南京医科大学附属克州人民医院临床考虑急性心肌梗死行冠状动脉造影确诊为AMI的病例,并进行回顾性研究,其中男性150例,女性42例;年龄30~89岁,平均(61.99±12.07)岁。根据民族不同,将全体患者分为汉族组(40例)、维族组(100例)与柯族组(52例),将男性患者分为汉族男性组(28例)、维族男性组(78例)与柯族男性组(44例);根据年龄不同,将患者分为青年组(年龄≤44周岁,14例)与非青年组(年龄>44周岁,178例);根据病情转归预后不同,将患者分为生存组(167例)与死亡组(25例)。分析汉族、维族和柯族三组患者的体重指数(body mass index,BMI)、饮酒史、动脉血压、白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet,PLT);心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、B型脑钠肽( B-type natriuretic peptide,BNP)等临床特征,比较汉族、维族和柯族三组患者之间,汉族男性、维族男性与柯族男性三组患者之间,青年组与非青年组患者之间,生存组与死亡组患者之间病变血管支数分布、罪犯血管分布、冠脉病变分型分布及Gensini评分。结果 共纳入192例AMI患者,其中汉族40例(20.83%),维吾尔族100例(52.08%),柯族52例(27.08%)。(1)少数民族(维族和柯族)患者体重指数(BMI)水平高于汉族组患者(P均<0.05);少数民族两组患者饮酒率高于汉族组患者(P均<0.017);少数民族患者红细胞(RBC)计数、血小板(PLT)计数及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平均高于汉族组患者(P均<0.05)。(2)柯族组患者血压>维族组患者血压>汉族组患者血压 (P均<0.05)。(3)维族组患者白细胞(WBC)计数高于汉族组患者(P<0.05);维族组患者同型半胱氨酸(Hcy)水平高于柯汉两族组患者 (P均<0.05);柯族组患者B型脑钠肽(BNP)水平高于汉族组患者(P<0.05)。(4)维汉两族组患者三支病变比例高于柯族组患者 (P均<0.05),柯族组患者单支病变比例高于维汉两族组患者 (P均<0.05);青年组患者单支病变最为多见,单支病变比例高于非青年组患者(P<0.05),而非青年组患者以三支病变最为多见,非青年组患者三支病变比例高于青年组患者(P<0.05);维汉两族组患者Gensini评分高于柯族组患者(P<0.05);生存组患者Gensini评分低于死亡组患者 (P均<0.05)。结论 新疆克州地区汉族、维族及柯族三个民族AMI患者间临床特征及冠脉病变特点存在差异,维族、汉族AMI患者的三支病变的发病率均较柯族高,冠脉病变严重程度均较柯族重。在临床工作中, 对于不同民族的AMI患者,应采取有针对性的个体化防治措施。
风险评分结合D-二聚体在急性主动脉综合征诊断中的意义
冯小鹏,李丹,张艳玲
2019, 5(2): 80-84  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.003 
|   PDF (2649 KB)  ( 7 )
摘要
目的  评估主动脉夹层风险评分(ADD-RS)结合D-二聚体(DD)在急性主动脉综合征(AAS)标准化的诊断策略的准确性和有效性。方法  前瞻性分析惠州市3家三级甲等医院急诊内科2014年1月至2017年8月收治的3 330例拟诊断为急性主动脉综合征患者的临床资料,其中男性2 132例,女性1 198例;年龄50~72岁,平均(52.68±4.9岁)。采用验前概率标准化工具ADD-RS联合血清DD进行AAS的筛查和诊断,DD>0.5 μg/mL记为DD+。最终的诊断依据影像学、尸检、手术或14 d随访结果确定。评估在ADD-RS=0/ DD-或ADD-RS≤1/DD-的患者中排除AAS的漏诊率和有效性。结果 766例(23%)患者ADD-RS=0,1 732例(52%)患者ADD-RS=1,为非高风险组;832例(25%)患者ADD-RS>1,为高风险组。DD+的患者为1 335例(40.1%)。通过影像学、尸检、手术或14 d随访结果最终确诊AAS患者434例(13%),其中DD+   417例(96%),诊断灵敏度为95.2%(95% CI:92.7%~97%),特异度为62%(95% CI:60.3%~64.1%)。DD-17例(3.9%)。在ADD-RS=0/DD-的529例患者中,2例(0.4%)确诊为AAS,ADD-RS联合DD诊断策略的漏诊率为0.3%(95% CI为0.1~1.7%),排除AAS的有效率为15.3%(95% CI:14.6~17.2%)。在1 663例ADD-RS≤1/DD-患者中,6例确诊AAS,ADD-RS联合DD漏诊率为0.4%(95% CI为0.2%~1.1%)有效率为51.2%(95% CI 48.1~53.6%)。结论:以ADD-RS≤1结合DD-的诊断新策略,确诊AAS的有效率较高,漏诊率较低。
某三级妇幼保健院住院患儿常见病原体的检出情况及耐药变迁趋势
杜永红1,李韬2,白佳利3,刘桂芝4,郝文艳5,南洋5,王超5
2019, 5(2): 85-91  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.004 
|   PDF (6454 KB)  ( 3 )
摘要
目的 调查分析长治市妇幼保健院儿科病区送检标本中分离的常见细菌与耐药变迁趋势,为指导临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。方法 参照《全国临床检验操作规程》第四版,对2015年1月至2017年12月长治市妇幼保健院各儿童科室住院患儿不同来源的送检标本进行细菌培养与药敏试验,以阳性菌检出率和药物敏感率为观察指标,分析比较细菌阳性检出情况变化和细菌药物敏感变迁趋势。结果 送检标本的来源以痰、血液及咽拭子为主。3年间痰和咽拭子样本的阳性菌检出率逐年降低,但痰样本的阳性菌检出率降幅较小[由2015年的24.90%(718/2 884)降低到2017年的21.67%(705/3 254)],咽拭子样本的阳性菌检出率降幅较大[由2015年的24.52%(540/2 202)降低到2017年的12.79%(162/1 267)];血培养阳性菌检出率则呈增加趋势:从2015年的1.56%(29/1 864)增加到2017年的3.22%(79/2 457)。从痰、咽拭子、血液标本中共分离出3 407株阳性病原菌,其中以革兰氏阴性菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌以及革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。而肺炎链球菌检出占比呈明显的逐年增高趋势:由2015年的4.27%(55/1 287)增高至2017年的19.84%(188/946)。结论 细菌检出阳性率与送检标本量呈正相关,通过细菌药物敏感性变化趋势的检测,可以有效指导临床合理使用抗菌药物,延缓或减少细菌耐药的发生。
重型颅脑损伤患者去骨瓣减压前后红细胞压积差值对预后的影响
周锦魁1,张启烁1,陈郁强1,李沐2,谢扬1,李奇林3
2019, 5(2): 92-96  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.005 
|   PDF (2867 KB)  ( 3 )
摘要
目的 探索行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者手术前后红细胞压积差值对1个月内预后的影响及其影响因素。方法 选取2013至2017年在汕头大学医学院第二附属医院急诊科及神经外科救治的重型颅脑损伤且行去骨瓣减压术的142例患者进行回顾性研究,其中男性106例,女性36例;年龄18~74岁,平均(43.68±13.93)岁。多因素逻辑回归分析影响患者1个月内短期预后的因素,用ROC曲线定量分析手术前后红细胞压积差值对患者短期预后的影响,多元线性回归分析影响手术前后红细胞压积差值的因素。结果 患者1个月内的病死率为29.62%(41/142),多因素逻辑回归分析发现年龄(OR 1.070 [95% CI 1.026~1.116],P<0.05)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR 0.701 [95% CI 0.549~0.894],P<0.05)、 术后红细胞压积(OR 0.841 [95% CI 0.723~0.979],P<0.05) 和手术前后红细胞压积差值(OR 1.246 [95% CI 1.056~1.471],P<0.05)是影响患者短期预后的独立危险因素。多因素线性回归分析发现损伤严重度评分(ISS)(β=0.263, P<0.05)、术前红细胞压积 (β=0.373,P<0.05),手术时间(β=1.268,P<0.05)、术中晶体输入量(β=0.002,P<0.05) 和术中胶体输入量(β=0.002,P<0.05)是影响手术前后红细胞压积差值变化的独立影响因素。ROC曲线上手术前后红细胞压积差值的最佳预测值是14%(敏感度76.2%,特异度 26.0%,曲线下面积0.792),手术前后红细胞压积差值>14%的患者,病死率高达43%。结论 手术前后红细胞压积差值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的独立危险因素,通过控制手术时间或术前适当稀释血液等方法减少手术前后红细胞压积差值,可能对患者的短期预后有益。
手术部位医院感染的危险因素及其所致经济损失的探索
郑鹏1,包卿2
2019, 5(2): 97-99  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.006 
|   PDF (1682 KB)  ( 2 )
摘要
目的 了解胃肠外科发生外科手术部位感染(SSI)的危险因素,及其所致的直接经济损失,为医疗机构制定决策提供依据。方法  调取某院普外科2018年1月至5月实施胃、结肠和直肠手术的335例患者资料进行回顾性病例对照研究。根据配对条件比较发生SSI的患者(SSI组)与同期进行相同手术但未发生SSI的患者(对照组),分析SSI的危险致病因素以及住院总费用、各项费用的详细差异以及住院时间的差异。结果  本研究335例实施胃、结肠和直肠手术患者的SSI发病率为3.88%(13/335)。普通外科住院患者入院时的年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为发生SSI的危险因素。SSI组患者住院总费用高于对照组[20 912.8±2 772.8)元和(10 798.3±2 393.4)元],是对照组总费用的1.94倍,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为其发生SSI的危险因素,此外,SSI延长患者的住院天数,增加医疗费用,影响经济收入和医疗质量。
抗休克服在院前创伤失血性休克急救中的应用
潘鑫1,王鹏2,花长松1,何斌1,陈伟1,李政2
2019, 5(2): 100-103  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.007 
|   PDF (2155 KB)  ( 3 )
摘要
目的  研究抗休克服在院前创伤失血性休克(THS)急救中的作用。方法  以2015年9月至2017年10月,江苏省镇江市急救中心在院前抢救的569例THS患者为研究对象进行回顾性病例对照研究,其中男性375例,女性194例;年龄14~94岁,平均(39.5±2.7)岁。随机将患者分为对照组(298例)和试验组(271例)。对照组在院前采用常规抢救处理流程(监测生命体征、创口包扎、骨折固定以及开放静脉通路快速补液,并迅速转运至就近的医院做进一步处理);试验组患者在院前常规抢救流程基础上使用抗休克服进行复苏治疗,同时做好抗休克服气囊压力值记载,记录两组患者救治过程中的心率、血压。比较两组在相同的休克指数区间的患者在经过抢救后的心率和收缩压改善情况。结果  在相同的休克指数区间,实验组患者的收缩压与心率的改善率高于对照组常规抢救组,差异有统计学意义(P<0.05),而且所需要的时间更短。结论  在THS患者处于休克状态时,及时使用抗休克服能更快稳定其生命体征,提高生存率。
不同年龄段小儿急性颅脑损伤临床特点分析
王衍刚,张俊杰,杜顺利,吴佳斌
2019, 5(2): 104-109  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.008 
|   PDF (3143 KB)  ( 2 )
摘要
目的 分析不同年龄段小儿急性颅脑创伤临床特点。方法 选取自2016年1月至2018年1月焦作市人民医院神经外科收治的130例10岁以下小儿急性颅脑损伤病例资料进行回顾性分析,其中男性72例,女性58例;年龄0~10岁,平均(4.12±0.63)岁。按年龄分为0~5岁组和6~10岁组,其中0~5岁组91例(69.5%),6~10岁组39例(30.5%)。分析两组患儿一般资料及受伤机制、损伤类型、伤情及治疗方法、预后等特点。结果 共纳入130例,跌倒是0~5岁组主要致伤原因,6~10岁组患儿中交通事故及高处坠落伤等所占比例明显上升,两组在致伤机制方面差异有统计学意义(P<0.05)。6~10岁组开放性颅脑损伤发生率(28.2%,11/39)高于0~5岁组(14.3%,13/91),两组差异有统计学意义(P<0.05)。6~10岁组患儿急性硬膜外血肿发生率(46.2%,18/39)及脑脊液漏发生率(30.8%,12/39)高于0~5岁组(分别为20.9%,19/91及4.4%,4/91)(P<0.05)。按GCS评分分级,两组均以轻型颅脑损伤为主,两组主要治疗手段均为非手术治疗。23例(17.7%)患者采用开颅手术治疗,23例实施了开颅手术之外的有创治疗措施,两组手术方式差异有统计学意义(P<0.05)。按受伤3个月时随访的格拉斯哥预后评分(GOS),130例患者中恢复良好117例(90%),中残11例,重残3例,死亡3例。两组总体预后均较好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同年龄段小儿颅脑创伤在受伤机制、治疗方式等方面存在明显差异。依据颅脑创伤的特点,早期采取积极有效的治疗措施,可改善预后,降低病死率及致残率。
综述
肺部超声在重症疾病中的临床应用与新进展
李敏,朱惠铭,王辉,宋军
2019, 5(2): 110-117  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.009 
|   PDF (15219 KB)  ( 8 )
摘要
脓毒症的研究进展
于中锴,张宗旺,菅向东
2019, 5(2): 118-121  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.010 
|   PDF (2314 KB)  ( 9 )
摘要
护理园地
优化急诊救治与护理流程对灾害性事故骨科重症患者抢救效果及预后的影响研究
王芝秀1,周晓雯2
2019, 5(2): 122-125  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.02.011 
|   PDF (2354 KB)  ( 2 )
摘要
目的  探讨优化急诊救治与护理流程在在灾害性事故骨科重症患者中的抢救效果及对患者预后的影响。方法  选择2016年1月至2018年1月山东省胶州市人民医院收治的灾害性事故骨科重症患者160例为研究对象进行回顾性性随机对照研究。对照组予以常规救治与护理流程,观察组予以优化急诊救治与护理流程。两组均进行7 d护理,护理完毕后对患者效果进行评估:记录并统计两组急诊反应时间、急救反应总时间、住院时间、检查时间;采用医院自拟问卷调查表进行患者满意度评估;记录并统计两组抢救成功率、截肢率、残疾率及病死率,比较两组患者的预后情况。结果  观察组急诊反应时间[(3.41±0.14)min比(9.55±1.21)min]、急救反应总时间[(15.39±3.21)min比(24.67±4.68)min]、住院时间[(15.39±2.31)d比(26.34±4.63)d]及检查时间[(24.35±4.31)min比(38.53±5.43)min]均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组优化急诊救治与护理流程护理后7 d满意度为97.5%(28/80),高于对照组87.50%(70/80),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率高于对照组[97.50%(78/80)比87.50%(70/80)],差异均有统计学意义(P<0.05)。而截肢率[1.25%(1/80)比3.75%(3/80)]、残疾率[1.25%(1/80)比5.00%(4/80)]及病死率[0比3.75%(3/80)]与对照组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论  将优化急诊救治与护理流程用于灾害性事故骨科重症患者中有助于缩短急诊、急救时间,提高护理满意度及抢救成功率,值得推广应用。
病例报告
 
 

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