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2020年 6卷 6期  刊出日期:2020-12-18
 
专家共识
COVID-19疫情期间创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识(2020)
中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会,中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,河南省医院协会心肺复苏专业分会
2020, 6(6): 321-331  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.001 
|   PDF  (0 KB)  ( 0 )
摘要
论著
不同血液净化模式治疗横纹肌溶解症的疗效比较
陈艾萍,王建文,伍宏
2020, 6(6): 332-336  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.002 
|   PDF (2866 KB)  ( 7 )
摘要
目的比较不同血液净化模式在横纹肌溶解症(RM)治疗中的疗效。 方法回顾性分析中南大学湘雅三医院肾内科2013年1月至2019年1月收治的56例RM患者的临床特点,其中男性38例,女性18例;年龄1岁~85岁,平均年龄(37.2±18.4)岁,收集患者的发病诱因、临床症状、实验室检查、治疗方式(包括血液净化、激素、抗氧化、碱化尿液)及预后等相关信息,比较连续血液滤过(CVVH)组、血液灌流(HP)组及CVVH+HP 组3种不同血液净化模式下,患者的预后、肾功能[肌酐(Crea)]及肌酶学[磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)]水平的变化。 结果 3种血液净化模式治疗后,患者好转出院率均达80%以上。与治疗前比较,3种模式治疗后CK、MB、AST、ALT、LDH水平均明显下降,CVVH组:[CK(2 247±572)U/L 比(44 940±17 494)U/L;MB(465±138)U/L 比(3 323±1 329)U/L;AST(318±109)U/L 比(837±284)U/L;ALT(201±180)U/L 比(315±287)U/L;LDH(725±199)U/L  比(2 591±788)U/L]。HP组:[CK(1 265±633)U/L 比(40 859±16 239)U/L;MB(339±130)U/L 比(2 612±1 012)U/L;AST(200±68)U/L比(666±271)U/L ;ALT(118±82)U/L  比(190±173)U/L;LDH(435±159)U/L 比(1 741±722)U/L]。CVVH+HP组:[CK(555±120)U/L比(27 749±11 329)U/L ];MB(220±60)U/L比(2 204±1 080)U/L ];AST(245±87)U/L 比(1 228±877)U/L;ALT(554±221)U/L 比(965±853)U/L];LDH(304±88)U/L 比(2 028±786)U/L]。肾功能改善CVVH组:Crea(297±124)μmoL/L比(309±112)μmoL/L ;HP组:Crea(150±87)μmoL/L 比(165±95)μmoL/L;CVVH+HP组:Crea(175±103)μmoL/L 比(184±65)μmoL/L],差异有统计学意义(P均<0.05),且CVVH+HP组的肌酶学水平下降更明显;但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 RM的病因多样,临床表现以肌肉疼痛、肌无力、肌红蛋白尿最常见,AKI是其常见的合并症,CVVH、HP、CVVH+HP可有效治疗RM及其并发症,改善患者预后。
床旁彩超定位在危急患者困难颈内静脉置管中的应用
吴晶晶1,孙明1,吴超1,周陈2,王雪山2, 陈德广2
2020, 6(6): 337-339  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.003 
|   PDF (1769 KB)  ( 2 )
摘要
目的 探讨床旁彩超在危急重症患者困难颈内静脉置管中的应用和效果。方法 回顾性研究2017年9月至2019年3月在徐州医科大学附属宿迁医院急诊行颈内深静脉置管的患者116例,其中男性60例,女性56例;年龄13~83岁,平均(44.5±6.8)岁,所有患者中彩超定位组57例,传统体表解剖定位组59例,统计两组患者的置管时间,置管成功率,误穿动脉数,局部血肿,气胸等情况。结果 彩超定位组患者置管时间5.32 min,一次置管成功率100%,误穿动脉数0例,局部血肿0例,而传统体表解剖定位组置管时间11.13 min,一次置管成功率74.6%(44例),二次置管成功率86.4%(51例),二次置管未成功转为彩超定位后均一次成功,误穿动脉5例,局部血肿9例。结论 床旁彩超定位在危重症颈内静脉置管中具耗时短,且有较高的成功率,并发症低,符合急诊治疗的需求,应用效果好,尤其适用于局部解剖定位不清的危重患者,并且在实习生教学及低年资医师带教中更容易被理解和掌握、可以广泛开展应用。
腹横筋膜阻滞联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响
杨雪莹1,尹小清1,徐永腾2
2020, 6(6): 340-344  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.004 
|   PDF (2868 KB)  ( 1 )
摘要
目的  观察超声引导下腹横筋膜阻滞(TAPB)联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响。 方法  采用回顾性队列研究分析2019年2月至12月在中山大学孙逸仙纪念医院行急诊开腹胃肠道手术ASA分级Ⅰ或Ⅱ级60例患者,其中男性39例,女性21例;年龄20 ~ 65岁,平均(48.1±4.1)岁。根据麻醉方案的不同分为TAPB组和对照组。针对两组患者基本临床特征的差异,采用倾向性得分匹配的方法,匹配按照 1∶1 比例进行,每组得到30例。TAPB组患者在气管插管全身麻醉的基础上联合应用超声引导下双侧TAPB,对照组患者接受气管插管全身麻醉。比较两组患者各项临床指标:(1)血流动力学指标:观察入室后、切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。(2)组织灌注情况:手术开始时(T0)、手术开始1 h(T1)、手术开始2 h(T2)、术毕(T3)时中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(ABL)水平。(3)手术相关结局:术中麻醉药物(七氟烷、瑞芬太尼)用量、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿托品)用量,术后2 h、24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后曲马多用量。记录并统计TAPB相关并发症的发生率。 结果  与对照组相比较,TAPB组切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时MAP、HR更平稳,术中T1[(75.9±4.5)%比(73.1±3.2)%]、T2[(75.4±4.6)%比(72.8±3.3)%]、T3[(74.7±4.4)%比(71.5±3.5)%]时ScvO2水平更高,术中T3时ABL水平更低[(0.8±0.4)mmoL/L比(1.2±0.4)mmoL/L];且术中七氟烷[(52.4±7.9)mL比(61.6±10.4)mL]、瑞芬太尼[(1.7±0.4)mg比(2.6±0.5)mg]、去甲肾上腺素[(0.8±0.3)mg比(1.4±0.5)mg]、阿托品[(0.2±0.1)mg比(0.4±0.2)mg]以及术后曲马多[(127.4±32.6)mg比(252.3±62.5)mg]用量更少,术后2 h[(2.4±0.6)分比(3.8±1.0)分]、24 h[(2.0±0.5)分比(2.5±0.7)分]的VAS评分更低。差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有患者未发生TAPB相关并发症。 结论  TAPB联合全身麻醉可保证急诊开腹胃肠道手术患者术中良好组织氧合灌注,有利于维持术中血流动力学稳定,减少患者术中麻醉药物和血管活性药的用量,降低患者术后疼痛程度,值得推广应用。
外周血D-二聚体和中性粒细胞-淋巴细胞比值快速诊断急性脑梗死患者的价值
徐冬勤1,何斌2,刘强晖2,张劲松2,李华2
2020, 6(6): 345-349  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.005 
|   PDF (2799 KB)  ( 0 )
摘要
目的  观察不同类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST类型)的急性脑梗死(ACI)患者外周血D-二聚体和中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)水平的差异,探讨其在ACI快速诊断与病情评估中的临床意义。 方法  分析南京医科大学第一附属医院急诊医学中心2018年3月至2019年3月收治的224例ACI患者(ACI组),以同时期在南京医科大学第一附属医院健康管理中心进行体检的健康人群178例为对照组,采用回顾性病例对照研究,其中男性260例,女性142例;年龄42~ 75岁,平均(58.1±17.2)岁。ACI患者通过头颅电子计算机断层扫描血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)明确血管病变,确定其急性卒中治疗Org10172试验亚型( trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST亚型)[大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、心源性栓塞型(CE)、其他明确病因型(SOD)及不明原因型(SUE)]。比较ACI组与对照组以及各TOAST亚型间外周血D-二聚体、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)的差异,分析D-二聚体及NLR与急性脑梗死TOAST类型的关系。 结果  ACI组患者的外周血D-二聚体[(1.321±0.690)mg/L比(0.050±0.021)mg/L]和NLR[(4.515±1.693)比(1.722±0.674)]水平显著高于对照组。ACI患者类型包括LAA型(83例)、SAO型(76例)和CE型(65例),其中CE型患者的D-二聚体[(2.858±1.639)mg/L]及NLR(8.128±2.069)水平最高,而LAA型[(1.317±0.172)mg/L,(4.323±1.776)]又均高于SAO型[(0.655±0.672)mg/L,(2.210±1.690)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。且ACI患者的外周血D-二聚体水平和NLR呈正相关[r=0.604,95%CI:0.644~8.475 ,P<0.05]。 结论  ACI患者不同TOAST分型间的外周血D-二聚体、NLR水平存在差异,监测其水平变化有助于临床对其进行早期分型和诊断。
急诊内科昏迷患者的临床分析
冯小鹏,谢昭鑫,张艳玲
2020, 6(6): 350-355  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.006 
|   PDF (3252 KB)  ( 3 )
摘要
目的  分析急诊内科不明原因昏迷患者的三间分布、病因构成及对预后的影响。 方法  选择2016年9月至2018年8月进入惠州市第一人民医院急诊内科以“急性昏迷”为主诉,且无明确诊断及可以解释昏迷原因的424例患者为研究对象,进行回顾性病例分析研究。纳入患者男性:女性为1:1.16,统计分析患者的三间分布、确诊手段、最终确诊病因及预后情况。 结果  不明原因的昏迷主要发生于中老年、乡村人群,且高发于春冬季。88%的患者最终在住院期间确诊,主要是通过脑部影像学检查[23.1%(98/424)]、结合体格检查的检验结果[25.0%(106/424)]来完成确诊。最常见急诊不明原因昏迷的病因是:脑血管疾病[24.1%(102/424)]、感染[14.2%(60/424)]、中毒[9.0%(38/424)]、癫痫发作[8%(34/424)]、代谢性疾病[7.1%(30/424)]、精神性疾病[6.1%(26/424)]等。92.0%(390/424)的急诊不明原因昏迷患者在入院时的急诊严重指数(ESI)分级为1 ~ 3级,格拉斯评分(GCS)以轻度昏迷为主:13 ~ 14分[29.7%(126/424)]、15分[32.6%(138/424)]。患者死于诊室的病死率为1.4%(6/424)。出院后仍需继续治疗如康复训练占35.4%(150/424),在养老院继续治疗占11.1%(47/424)。 结论  急性昏迷的病因诊断谱广且患者死亡风险高,脑血管疾病是其最常见的病因。ESI分级和GCS评分可帮助识别大多数死亡高位风险的患者。为明确诊断,神经系统检查如脑部影像学检查、体格检查和实验室检验等必不可少。跨学科协作对于提高急诊昏迷患者的病因诊断效率和准确率是有益的。
重症和不同分期ITP患者外周血淋巴细胞计数及其与生化指标的相关性
范江砂1,徐文艳2
2020, 6(6): 356-359  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.007 
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摘要
目的 比较重症与非重症原发免疫性血小板减少症(ITP)患者及不同分期的ITP患者、合并其他自身免疫病的ITP患者外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)的差异以及与生化指标的相关性分析。方法 无菌采集47例ITP患者其中重症12例抗凝及促凝外周静脉血各2mL,检测中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数,计算NLR和PLR,并检测乳酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白、C反应蛋白指标。结果 重症ITP患者外周血中性粒细胞计数低于非重症ITP患者[(4.43±2.09)×109/L比(6.91±3.63)×109/L,P<0.05];新诊断ITP、持续性ITP,慢性ITP、合并其他自身免疫性疾病的ITP四组患者的淋巴细胞计数差异有统计学意义(c2=9.22,P<0.05);ITP患者外周血淋巴细胞计数与白蛋白呈负相关(r=-0.728,P<0.05),PLR与乳酸脱氢酶呈负相关(r=-0.415,P<0.05)。结论 重症和不同分期ITP患者外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数可能是其预后判断的指标之一。
某幼儿园水痘暴发事件调查和疫苗保护效果研究
马涛1,张敏1,陶鹏2,陈云花2,孙红敏1,何敏1,汪君君1,李晨1,丁松宁1,丁洁1,林丹3,邢光红2
2020, 6(6): 360-363  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.008 
|   PDF (2771 KB)  ( 1 )
摘要
目的 调查水痘暴发事件,了解水痘疫苗保护效果,为制定科学防控策略和措施提供依据。方法 搜索2018年9月1日至2019年1月23日,该幼儿园儿童和教职员工中出现典型的水痘样皮疹(丘疹或疱疹或结痂)者。采集8例患者的咽拭子标本开展病原学检测;利用“问卷星”和“江苏省预防接种综合服务管理信息系统”平台,收集6个班级的所有儿童的水痘疫苗接种等信息,调查疫苗的保护效果。结果 共搜索到水痘患者106例,儿童罹患率为14.5%(104/717),教职工罹患率为2.8%(2/72);首例患者为小6班儿童,2018年9月6日发病,疫情持续4个月,流行曲线显示为增殖模式,患者可分为8代。暴发波及8个班级,班级罹患率17.5%~58.5%;接种水痘疫苗者中的水痘罹患率为12.9%(8/62),未接种水痘疫苗者中水痘罹患率为54.4%(81/149),水痘疫苗保护率为76%(95%CI=54%~88%);37.5%(3/8)患者咽拭子标本水痘-带状疱疹病毒核酸阳性。结论 在低免疫水平人群中暴发水痘的防控难度大,水痘疫苗保护效果较好,建议进一步加强水痘疫苗接种宣传,将儿童水痘疫苗接种纳入扩大免疫规划。
专家讲座
新冠肺炎患者和一线医务人员的压力应急与自我心理防护
吴正言1,罗琳1,孙志辉2,昝艺2,谢愉2
2020, 6(6): 364-367  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.009 
|   PDF (4159 KB)  ( 3 )
摘要
综述
近红外脑功能成像技术(fNIRS)在应激障碍治疗中的研究进展
任克1,汪待发1,刘松柏2,王珏君2,孙志辉2
2020, 6(6): 369-371  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.010 
|   PDF (2084 KB)  ( 8 )
摘要
我国“120”急救车公路长途转运主动脉夹层患者研究现况
申潇竹1,潘宝权2,孙承波3,毕强2
2020, 6(6): 372-374  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.011 
|   PDF (2111 KB)  ( 0 )
摘要
经验交流
常州市院前急救和院内救治无缝衔接的现状与展望
杨叶1,华飞2,刘宏波1,路剑新1,周军2,柯海燕2,王鹏飞1,冷烽2,秦国良1
2020, 6(6): 375-377  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.012 
|   PDF (2158 KB)  ( 0 )
摘要
京沪粤三地卫生应急体系建设意见的对比
崔甍甍,万立东
2020, 6(6): 378-380  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.013 
|   PDF (2095 KB)  ( 10 )
摘要
新型冠状病毒感染肺炎患者的心理问题分析及管理措施
张颖,宋佳颖,李秀芳,高晨思,贺莉莉
2020, 6(6): 381-383  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.014 
|   PDF (2076 KB)  ( 6 )
摘要
 
 

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